对于6~9mm小息肉的切除,传统上常用热圈套息肉切除术(hotsnarepolypectomy,HSP),伴或不伴黏膜下注射,因为电凝对组织的烧灼作用会扩汏切除术后创面,并损伤黏膜下动脉,无论内镜医师如何仔细操作,热切后<1%的迟发性出血被认为是不可避免的。由于较小的息肉恶变潜能极低,所以对于微小和小息肉的切除零不良事件是一个重要的目标。21世纪,无电灼烧的圈套器切除术,即冷圈套息肉切除术(coldsnarepolypectomy,CSP),因其安全性好,可缩短手术时间,开始从西方广氵乏传播到东方国家。在Kawamura等关于冷热圈套器的对比研究中,CSP的完整切除率不低于HSP,且不良事件发生率低;马杰研究发现,CSP的完整切除率与HSP相似,但其术中出血的发生率远远高于HSP;而Yamamoto等则报道CSP的完整切除率在44%~96%不等。
冷活检钳钳除术与热活检钳钳除术主要有以下区别:**1.原理不同**:-冷活检钳钳除术依靠机械力量直接钳夹切除息肉,不产生热量。-热活检钳钳除术在钳夹的同时,通过高频电流产生的热量进行电凝止血和对残余组织进行烧灼。**2.对组织的影响不同**:-冷活检钳钳除术对组织的热损伤较小,能更好地保留组织的原有形态和结构,有利于病理诊断的准确性。-热活检钳钳除术由于电凝产生的热量,可能会对组织造成一定程度的热损伤,影响病理评估。**3.止血效果不同**:-冷活检钳钳除术本身没有止血功能,切除过程中出血的风险相对较高,可能需要后续单独止血处理。-热活检钳钳除术在切除的同时能进行电凝止血,减少术中出血的发生。**4.适用范围不同**:-冷活检钳钳除术通常适用于较小且蒂部较细的息肉,一般直径小于5毫米。-热活检钳钳除术可用于稍大一些的息肉,以及蒂部较粗、血供较丰富的息肉。**5.并发症风险不同**:-冷活检钳钳除术主要风险是出血和息肉残留。-热活检钳钳除术除了出血风险外,还可能因电凝过度导致穿孔等并发症。
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